（本報綜合報導）葉小姐來到門診，她想在炎熱的夏天穿美美的涼鞋，卻發現左腳大拇趾在幾個月內從透明的趾甲，有部分變成白色，而且範圍逐漸擴大。皮膚鏡檢查後發現甲溝旁邊的趾甲出現白色變化，而且變白的範圍從甲溝旁漸漸往趾甲中央擴散。

傷口裂隙易黴菌入侵 導致甲癬

詢問患者，趾甲是否有受傷的病史？發現大約半年前曾因急性甲溝發炎就醫，當時趾甲周圍組織腫脹，趾甲和甲溝中間有明顯的裂隙。推測這段期間有黴菌從這個傷口入侵，導致趾甲感染，產生甲癬（俗稱灰指甲）。

有些慢性病，例如：糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡、服用免疫抑制劑、器官移植或是靜脈曲張患者，由於抵抗力較差，有較高的風險罹患甲癬。年長者、多汗、長時間穿著潮濕或不透氣的鞋子，也有較高的機會感染甲癬。

指甲本身的因素，會導致後續的黴菌感染，例如：甲床剝離、急性甲溝炎、慢性甲溝炎、嵌甲、運動導致反覆撞擊或是指甲下出血等，都會使原本和甲溝及甲床密切接合的指甲周圍，出現傷口裂隙，讓黴菌趁虛而入。若本身有足癬（俗稱香港腳），應積極治療，以免黴菌感染趾甲。

指甲原本的疾病治療好之後，要觀察指甲的顏色或質地是否產生後續變化。若有變化，盡早治療，以降低感染其他指甲以及傳染給同住家人的可能性。單一指甲的感染，可以考慮口服或外用的抗黴菌藥物。修剪甲癬指甲的器具，應該和其他正常指甲分開。

目前的治療指引，如果10個腳趾甲有超過2個以上受到感染、趾甲增厚導致厚度大於2mm，或單一趾甲的趾甲面積有50％以上有變化，都建議以口服藥物治療，能有較好的治療效果。

甲癬治療後，從指甲基部新長出的正常指甲，會漸漸取代變色的指甲，指甲變色的面積會減少，正常的指甲面積增加，是治療有效的證據。反之，若效果不佳，應考慮其他治療方式。（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）