給付包山包海 權責不對等 應該增加政府負擔 才不致淪白吃午餐

（台北報導）健保點值保障提案引發爭議，民團憂醫界衝量，導致健保財務失控，醫界則認為，應思考醫療費用成長的原因，是否是政府「點菜」太多、健保包山包海所致？健保財務相當好用，不必經立院審查，傳染病、指示用藥都仍在吃健保豆腐，且政府給付新藥，往往是付了才發現超支，點值稀釋的後果都由醫界承擔，當前問題是權責不對等，應增加政府負擔，才不會把健保財務當作「Free lunch（白吃的午餐）」。

社區醫院協會理事長朱益宏指出，民團對財務支出的擔憂不無道理，但政府應檢討，為何每年的總額都讓點值達不到1點1元，是真的浪費？還是有很多浮濫？又或是政府「點菜（給付）」太多、健保包山包海？

健保財務非常好用，不必送入立院審查，是穩定財源，也不會今年結束，明年又要重編。因此，許多不該以健保支應的項目，都來吃健保豆腐。侯勝茂擔任衛生署長時，曾對此祭出「多元微調」方案，把不該支出的項目移除，但署長換人後，問題又捲土重來。

朱益宏指出，包含愛滋病、罕病、癌症等，都有各自法源規定使用中央政府預算，政府卻以健保支應。新藥給付上，也常見給付後才發現預算超支。政府「點菜」太多，導致點值稀釋，責任通通由醫界承擔。醫界甚至懷疑，是不是政府故意為之？

朱益宏並指出，當政府負擔低，就可以不去思考哪些項目不該進來、哪些項目應退出健保，政府盡情點菜，醫界買單，這是權責不對等，「政府不能把健保財務當成Free lunch」。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，現有健保制度下，許多醫院的醫務本業都虧損，但並非每家醫院都能像長庚，每年有幾十億的股利彌補短絀，醫院只好往自費發展，這不是民眾之福。

洪子仁認為政府須扮演好制定政策的角色，推動總額支出目標制，把轉診制度做好，醫界也須自律，若有無效醫療，健保署有權加強核刪，民眾方面，則要自制，減少不必要的就醫。

薛瑞元：不低於0.9元 財務沒問題

準總統賴清德選前開出「平均點值0.9元、朝1點1元邁進」的承諾，贏得醫界支持。今日立院針對藍營立委提案修《健保法》保障點值進行審查，衛福部坦言手上沒財源，無法執行，恐怕年底就要漲健保費。民眾黨立委黃國昌呼籲政治人物不要隨便開支票，衛福部長薛瑞元則回應，總統當選人的承諾是不低於0.9元，「0.9我覺得可以，財源看來沒有問題」。

國民黨團、立委王育敏、立委蘇清泉提出《健保法》修正案，黨團、王育敏版本為保障點值1點0.95元，蘇清泉版本則是保障1點1元，由政府編列預算支應。薛瑞元今指出，公務預算的編列有一定程序，必須前一年就編進來，若編不夠，或是根本沒有編，例如主計總處算一算發現沒有財源，此時就要動用安全準備金撥補，很快地，安全準備金就會不夠用。

根據健保署試算，保障點值1點0.95元，需要705億，若是保障1點1元，則需要1155億。薛瑞元說，目前安全準備金約有1300億，每月支出700多億，顯然明年底就會不足一個月保險給付支出，因此在今年底就要考慮調保費。

黃國昌指出，政治人物選前不要隨便開支票，開了就要兌現，不要選前說1點1元，選後藉口一堆。站在民眾立場會覺得：「奇怪，開支票的時候沒有說1點1元，還要如何如何？」。薛瑞元回應，總統當選人的承諾是每點不低於0.9元，「0.9我覺得可以，財源看來沒有問題」。