（本報綜合報導）63歲陳先生患有糖尿病及慢性腎衰竭，持續打嗝1週，嚴重影響睡眠，在打嗝之前，食慾明顯下降且2週內體重少了10公斤，而且有間歇性的水瀉。經一連串檢查後確診為克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae，簡稱KP菌）造成肝膿瘍；最值得注意的是，KP菌在糖尿病患者易釀成大危害，必須嚴控血糖。

KP菌引發肝膿瘍 糖友好發

陳先生做了腹部超音波之後，發現肝臟靠近右側橫膈處有個約6.5公分的腫塊，因為無法與惡性腫瘤完全區分，故安排進一步的電腦斷層掃描，確定是靠近右橫膈的肝膿瘍，於是安排住院以抗生素治療，佐以經皮穿肝的導管引流，膿液培養的結果為克雷伯氏肺炎桿菌，病人在經過治療後，打嗝的症狀明顯改善。

超音波追蹤也發現膿瘍縮小了，再根據細菌對抗生素的敏感性試驗，選擇適當的口服抗生素出院服用。

KP菌造成的肝膿瘍好發在糖尿病患者身上，在所有造成肝膿瘍的致病菌中佔了約7成，通常的症狀為發燒、畏寒、右上腹疼痛、噁心、嘔吐等症狀，甚至少部分病人（約12%）出現轉移性感染，轉移到眼睛造成眼內炎、視力模糊、眼睛疼痛，甚至失明，若轉移到腦部則會造成腦膜炎及腦膿瘍的併發症。

陳先生的肝膿瘍靠近橫膈，如未及時處置，則膿瘍持續變大，甚至會造成橫膈穿孔而導致膿胸、心包膜感染的可能性，根據研究，肝膿瘍的致死率達11%，而復發率約為4.4%。推測他是因為糖尿病及腎衰竭導致免疫功能缺陷，造成KP菌感染後特別嚴重，而且沒有典型的發燒、畏寒等症狀。

嚴控血糖按時服藥 自保之道

在臨床上，KP菌對一般健康人的殺傷力不大，但對血糖控制不佳的糖尿病患而言，此菌的攻擊性變得很強，尤其是免疫力變差時，KP菌不只會攻擊肝臟造成肝膿瘍，還可能攻擊眼睛、腦部、頸部、肺部等，易演變成腦膜炎、肺炎、肝膿瘍、敗血症，死亡率甚高。

台灣社會老年化，而糖尿病患者也越來越多，KP菌的威脅將會越來越強。糖尿病患者平時一定要確實控制血糖，按時服藥，維持良好的飲食習慣，才能避免引發KP菌攻擊；一旦身體不對勁就要馬上就醫，並告知有糖尿病史，以利於醫師判斷。（作者為衛生福利部彰化醫院肝膽胃腸科醫師）