膝蓋痛到跛行 竟是膝關節缺血性壞死


許先生因膝蓋痛赴醫檢查。

(本報綜合報導)65歲的許先生為退休老師,左側膝關節近一個月出現疼痛症狀,起先他不以為意,認為可能是天氣變涼導致關節疼痛,但疼痛遲未改善且症狀加劇,先透過X光檢查發現有輕微退化性膝關節炎,接受藥物治療後,症狀略有改善,但過不久疼痛又復發,接受核磁共振檢查後,確診為膝關節缺血性壞死,透過關節鏡手術修整軟骨,才延緩膝關節退化。

許先生因為體重較重,加上過去長時間站著教書,膝蓋不時出現疼痛、腫脹的問題,但最近症狀加劇,他認為過一陣子就會好,但這次的疼痛不同以往,且逐漸變嚴重。雖然吃止痛藥會使症狀改善,但只要停藥後又會復發,且開始出現跛行現象,因此再透過核磁共振檢查,發現除了退化性膝關節炎外,股骨內髁有缺血性壞死的病灶。

關節鏡手術修整軟骨 延緩膝關節退化

膝關節缺血性壞死並不是常見的膝關節疾病,因為症狀與退化性關節炎相似,通常X光檢查隱約可見股骨內髁有陰影,需要再以核磁共振檢查,才能明顯發現病灶。

膝關節缺血性壞死好發於60歲以上的病人,又以女性居多,通常大腿骨靠近膝蓋內側會覺得疼痛、腫脹,目前發生原因不明,可能與服用類固醇或外傷有關,使得骨髓內供血量不足,造成循環不良,若無積極治療,未來恐變成重度退化性膝關節炎。

膝關節缺血性壞死的治療方式取決於壞死面積的大小,若壞死面積小於2平方公分,可先以止痛藥物、穿戴護膝等保守方式治療,若治療後症狀並無改善,才會進一步透過關節鏡手術修整軟骨及骨頭減壓。

但若壞死面積大於2.5平方公分時,當病人小於55歲,可考慮高位脛骨截骨手術治療,加上術後維持標準體重,可延長膝關節使用時間約5-15年;若病人年紀大於60歲,則建議選擇人工膝關節置換術治療。

因許先生的缺血性壞死範圍不大,且較早赴醫檢查治療,所以透過關節鏡處理軟骨及骨頭減壓後,症狀順利改善,左膝又能恢復正常活動。

提醒民眾,若要預防膝關節缺血性壞死,平常應維持適當體重,避免增加膝蓋負擔,也要多訓練膝關節周邊肌肉,提升膝關節保護力,避免不當使用類固醇藥物、酗酒和抽菸,降低關節病變的機率。

膝關節缺血性壞死應及早診斷、治療,才能避免未來發展成重度退化性膝關節炎。




劉靜

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發佈時間:2022-12-02
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