吞雲吐霧20年 老菸槍消化性潰瘍穿孔


小於50歲的穿孔,與抽菸有很大關聯性。

(本報綜合報導)40歲的小劉是菸齡20年以上的老菸槍,無其他病史,因急性上腹痛至急診室求診,經影像檢查發現有氣腹問題,緊急透過腹腔鏡檢查發現十二指腸第一部分的前壁穿孔,確診為「消化性潰瘍穿孔」,立即以腹腔鏡手術進行潰瘍修補後,再以網膜覆蓋,小劉在術後第7天出院。

消化性潰瘍穿孔的主要危險因子為非類固醇類抗發炎止痛劑(NSAID)及曲狀幽門桿菌感染,其他像抽菸、喝酒、身體壓力、禁食、疾病或用藥:慢性肝病、慢性腎病、服用阿司匹靈(Aspirin)、類固醇、濫用古柯鹼,以及接受癌思停(Bevacizumab)治療等,都是危險因子,而一般小於50歲的穿孔與抽菸有很大關聯性。

消化性潰瘍穿孔的典型臨床表現是突發性嚴重的上腹痛,合併腹膜炎及腹部肌肉僵直、敗血症,這些在老人家身上可能不典型。許多病人未必先前會有消化性潰瘍的症狀。如果潰瘍是在後壁的位置,胃液會在胃小囊區聚積,形成局部腹膜炎, 症狀則較不明顯。

消化性潰瘍穿孔的治療除少數情況可保守治療外,主要是靠外科手術治療。由於手術器械及經驗的進步,現在胃部手術幾乎可以使用腹腔鏡手術進行,消化性潰瘍穿孔的手術也不例外。

腹腔鏡手術方式與傳統剖腹探查及潰瘍修補手術相同,但腹腔鏡潰瘍穿孔手術適應症是限於幽門括約肌前後1公分內的潰瘍,且潰瘍穿孔大小小於1公分。隨著經驗累積,現在2公分以內的潰瘍穿孔可使用單純潰瘍穿孔縫合或網膜塞修補;但大於2公分的潰瘍穿孔應採用剖腹的方式修補。



劉靜

電話本

發佈時間:2022-07-02
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