顳顎關節障礙作祟

（本報綜合報導）40歲黃小姐因看牙需張口1個多小時，連續兩星期數次治療後，出現張嘴困難合併耳前劇烈疼痛，連正常進食咀嚼都痛到不行；23歲陳先生從高中開始顳顎關節習慣性脫臼，日常打呵欠、大笑都會「落下頷」，起初他還能自行「喬」回正常位置，但近3年疼痛感越來越強烈只能掛急診，請醫師將脫臼的顳顎關節復位！

56歲霍小姐罹患風濕性關節炎，近幾個月來，雙側耳前疼痛程度逐漸加劇，後來出現張閉口顳顎關節聲響，甚至嚴重到前牙無法咬斷麵線！

上述案例都是顳顎關節障礙患者，由於顳顎關節如同身上其他運動關節，由許多結構協同作用下才能穩定運動，任一部位發生問題都有可能破壞平衡，產生進一步傷害。

顳顎關節障礙診斷非常困難，其症狀有張口困難、張口偏斜、張閉口關節聲響、張口疼痛、咬合困難、下顎骨脫臼、構音困難、頭痛、頭暈、耳鳴、耳朵痛、牙痛、肩頸痠痛；常有病患會誤會是耳朵、牙齒、頭痛或是肩頸痠痛的問題而掛錯科。

常見的原因有夜間磨牙、下意識牙關緊咬、常吃堅硬堅韌食物、喜好張大口吃東西、顏顎面外傷或顏面骨折病史、骨性咬合不正引起問題、姿勢不良（睡姿、坐姿、站姿、工作需要、長時間用肩膀夾電話）等。

先保守性治療 排除病因

顳顎關節障礙初期或急性期以保守性治療為主，找出產生疾病原因後設法排除，改變飲食習慣、調整不良姿勢、物理治療，減少進一步肌肉傷害，藥物治療改善疼痛症狀，以咬合板解決夜間磨牙，及白天牙關緊咬傷害。

若保守性治療失敗，或是已經產生嚴重顳顎關節吸收、關節盤嚴重位移以至於無法咀嚼進食，則考慮手術治療：超音波輔助關節沖洗、關節腔注射玻尿酸、乾針或藥物注射治療肌肉疼痛、肌肉注射肉毒桿菌，針對關節腔內問題，可使用關節鏡手術進行關節盤復位或解決關節盤沾黏。

顳顎關節發炎晚期、顳顎關節嚴重沾黏、關節腫瘤的病人則考慮關節部分切除，合併自體組織移植抑或是人工關節置換。