罹浸潤性胰臟癌 醫籲別放棄

（本報綜合報導）吳小姐左上腹部悶痛合併體重持續下降3個多月，做過超音波跟胃鏡都無相關病灶，直到腹部電腦斷層才發現胰臟體部有一個已經侵犯胃與總肝動脈的惡性腫瘤。經過化療及放射治療後，腫瘤侵犯範圍明顯縮小，全身評估沒有新的遠端轉移，她很徬徨後續的治療選擇。

胰臟位於腹腔最深處，沒有痛覺，罹患腫瘤很難早期發現。相較於胰頭部的腫瘤會造成阻塞性黃疸被發現，長在胰臟體尾部的腫瘤通常無特定症狀，當有症狀就醫時，6成患者已經侵犯血管或遠端轉移無法手術治療。

腹腔動脈幹是腹主動脈的第一分支，與胰臟體部相鄰，其分支出的總肝動脈是維持肝臟組織存活非常重要的血管。對總肝動脈已被侵犯的胰臟癌貿然進行手術，除了無法切除乾淨，若造成血管損傷將導致臟器缺血壞死。目前的共識是先期化學治療合併放射治療，待腫瘤縮小再次評估手術可行性。

透過「根治性胰臟體尾部切除合併腹腔動脈幹切除」，沿著胰臟體部及腹腔動脈幹基部斷離，有機會達成器官保存及腫瘤細胞零殘留。這個術式成功的關鍵在於腹腔臟器的血流供應如同公路網，血管末端多數互相連通。腹主動脈的第二分支是上腸繫膜動脈，分支出下胰十二指腸動脈供應胰臟頭部，透過胃十二指腸動脈與腹腔動脈幹相通，可以供應肝臟血流。

手術前的電腦斷層可以確認這個側枝循環存在且沒有腫瘤侵犯；手術中，以血管夾暫時阻斷腹腔動脈幹，確認肝臟可透過側枝循環維持血循，始能進行這個複雜的手術；吳小姐接受上述手術後，沒有肝衰竭的併發症，術後3週順利出院。

胰臟癌是國人十大癌症死因第8位，不可不慎。罹患浸潤性胰臟癌，遵循醫囑接受術前的化療及放射治療，透過精確影像評估治療成效，仍有機會在安全性及治癒性兼顧的前提下，接受根治性手術。