北市聯醫做假帳 超領5500萬健保
北市聯醫做假帳 超領5500萬健保


3.2萬件異常 史上最多

  (台北報導)台北市立聯合醫院為規避門診減量規定,今年首季就申報高達3.2萬件診察費為0元的案件,向衛福部健保署申領醫療費用。健保署昨證實,北市聯醫確實申報異常,已追扣約5500萬元,為門診減量政策施行以來最大規模「做假帳」案件,也將持續追查有類似情況的醫院;北市聯醫則稱絕非做假帳,會再與健保署溝通。

  為推動分級醫療,讓民眾不要生小病就跑大醫院,健保署去年7月起推動大醫院門診量年減2%政策,全台19家醫學中心和69家區域醫院每季健保申報件數,扣除重大傷病、C肝、愛滋病患、急診等,必須比前一年同期減少2%,否則超出部分的醫療費用,健保署會予以核扣;而今年管理更嚴,門診量又得比2017年同期減少3.96%。

  診察費0元卻領醫療費 院方強調確有看診

  未料上有政策、下有對策,北市聯醫涉申報不實,規避門診減量規定而遭追扣。健保署證實,透過大數據分析發現,北市聯醫今年1到3月「診察費為0」案件量確實大增,疑似為了規避門診減量規範。

  健保署台北業務組副組長劉玉娟說,北市聯醫今年1到3月申報門診件數56.9萬件,確實有達到比2017年同期減量3.96%的標準,但進一步分析發現有3.2萬件申報狀況異常,大多申報「診察費為0」,卻有民眾繳交部分負擔、申報檢驗檢查費用的紀錄,此類異常申報以往單季僅500件,這次卻暴增至3萬多件,成長64倍。

  劉玉娟表示,北市聯醫雖解釋是同科同醫師的門診回診檢查,或進行復健、自費檢查等,才用「診察費為0」的名義申報,但健保署認為不合理,因數量暴增太多,推測因門診減量2%主要以診察費申報量為計算基準,院方是為規避門診減量新制,才改以此手法申報;經清查已追扣異常申報的醫療費用約5500萬元。至於今年4到6月疑也有「申報不正確」狀況,金額仍待清查。

  北市聯醫總院長黃勝堅聲明,全力配合轉診制度,絕無做假帳牟利,診察費是該院自行吸收,並非拿不存在的事實去申報健保,「做假帳一詞對聯醫來說太沉重,大家都非常努力做事,最難過的是這對醫院同仁打擊很大」,希望進一步與健保署溝通。

  北市聯醫副總院長黃遵誠強調,病人都有實際看診,絕無做假帳,是配合門診減量政策,例如看診多科的民眾,該院只申報一次診察費,其餘診察費由醫院自行吸收。

  共6醫院異常遭扣億元 民眾嘆減診很不便

  此外,健保署統計,今年1到3月共14家大醫院門診減量未達標,遭追扣1.16億元,經分析又發現6家醫院涉申報異常,再多扣逾1億元,其中最大宗便是北市聯醫,但未公布其他醫院名單;今年4到6月則有13家醫院門診減量未達標遭扣約1億元,也有異常申報追扣約2000多萬元。

  健保署醫務管理組組長李純馥說,為防醫院未達標做假帳,仍在審查釐清中,若申報有異常狀況,醫院無法合理說明便會追扣。醫院申報異常樣態除「診察費為0」,還包含原本病情穩定的慢性病患突然變不穩定,將感冒等輕症申報成肺炎重症,申報門診手術卻沒有實際手術案件等,只要上述有疑義案件成長超過10%,該署都會調查。

  對於大醫院門診減量措施,民眾多大喊不便,如台大醫院今年9月宣布未持轉診單者不可現場加號,就有男子帶著妻小到診間,表示老婆常頭痛不舒服,想掛神經內科醫師,但該醫師門診額滿,男子苦苦哀求卻仍無法如願。另有醫院則是悄悄減診、限號,都與此政策有關,民眾到大醫院掛號愈來愈難,甚至被醫院要求自費。
民眾王小姐說,大家都知道大病看大醫院、小病看小醫院,但有時自己真的很難判斷病情,健保署現在縮減大醫院門診量,讓患者掛號、看診十分不便。

北市聯醫做假帳情形
案件數量:
.今年1到3月3.2萬件診察費為0元,卻有民眾繳交部分負擔、申報檢驗檢查費用紀錄,疑似做假帳達到門診減量目標
.4月起也仍有類似情形,且數量有逐月增加趨勢
追扣費用:
.健保署已追扣1到3月異常申報醫療費用,金額約5500萬元
.4到6月金額仍待清查
他院情況:
.今年1到3月查出6家醫院涉申報異常,共扣逾1億元,其中最大宗為北市聯醫
.4到6月異常申報追扣約2000多萬元

大醫院門診減量政策
政策目的:使大型醫院回歸教學、研究及急重難症照護本質
減量目標:區域醫院和教學中心門診數須較前一年降低2%,達到5年內減量10%,超過的部分健保不予給付
措施舉例:
.導引民眾轉診就醫習慣與調整部分負擔
.調高醫院重症支付標準,導引醫院減少輕症服務
轉診規定:
.民眾經轉診至醫學中心或區域醫院看病,門診部分負擔調降40元
.民眾未經轉診至醫學中心看病,門診部分負擔調高60元
.鼓勵民眾先至診所或地區醫院看診,有轉診需求再開轉診單,特約大醫院保留優先名額給轉診病人

易搜網 汽車買賣

線上看報

2020-08-03 星期一
热门评论
查看更多评论(
老東方傢俱

福庫電飯鍋

版權所有 華人今日網